Questão 1949857

O exame deve ser interpretado como negativo para adenoma, pois a retenção do traçador nas imagens tardias é um critério obrigatório e absoluto para o diagnóstico de tecido paratireoidiano hiperfuncionante.

O achado é patognomônico de carcinoma de paratireoide, uma vez que tumores malignos apresentam metabolismo mitocondrial acelerado, resultando em “washout” rápido do sestamibi em comparação a adenomas benignos.

Trata-se de um comportamento que ocorre em 10% a 15% dos adenomas de paratireoide (“washout” acelerado atípico); para esclarecer este caso, a médica pode realizar uma injeção de 99mTc-pertecnetato para verificar se o foco é "frio" (sugerindo paratireoide) ou "quente" (sugerindo nódulo tireoidiano).

A médica deve solicitar uma cintilografia com 123I-Iodeto de Sódio, pois o sestamibi é excretado pela via hepatobiliar e o washout rápido no pescoço indica obrigatoriamente uma interferência por alta ingestão de iodo estável.

O achado indica que a dose de 20 mCi foi insuficiente para a detecção tardia, sendo recomendada a repetição do exame no dia seguinte com o dobro da atividade radioativa para saturar as mitocôndrias.