Questão 1949836 de Medicina - FGV 2026

Questão

ID 1949836

Disciplina: Medicina

Assunto: Doença de Parkinson e Parkinsonismo

Ano: 2026 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares

Um paciente de sessenta e nove anos, com doença de Parkinson há doze anos, em uso contínuo de levodopa associada a inibidor da dopa-descarboxilase, passa a apresentar flutuações motoras com piora previsível antes da próxima dose, além de fases de movimentos involuntários coreodistônicos em períodos de melhor mobilidade, e redução progressiva da duração do efeito de cada tomada.

Considerando os fenômenos clínicos do uso prolongado de levodopa e a conduta terapêutica na fase avançada, assinale a afirmativa correta.

Alternativa A:
O quadro sugere wearing-off sem discinesias; a conduta indicada é suspender levodopa, manter apenas inibidor da COMT e iniciar amantadina, reservando estimulação cerebral profunda para fases iniciais.
Alternativa B:
O quadro sugere discinesias isoladas sem flutuações; a conduta indicada é aumentar a dose única de levodopa, associar agonista dopaminérgico e inibidor da MAO-B, evitando fracionamento por risco de perda de eficácia.
Alternativa C:
O quadro sugere wearing-off e discinesias induzidas por levodopa; a conduta inclui fracionar/ajustar levodopa, reduzir picos de dose, usar amantadina para discinesias e considerar tratamento cirúrgico.
Alternativa D:
O quadro sugere parkinsonismo atípico com flutuações; a conduta indicada é manter levodopa em dose fixa e adicionar inibidor da COMT como monoterapia, evitando MAO-B e agonistas dopaminérgicos.
Alternativa E:
O quadro sugere fenômeno on-off imprevisível; a conduta indicada é substituir levodopa por inibidor da MAO-B isolado e reservar infusão contínua apenas para ausência total de resposta à levodopa.

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