Questão 1949663 de Medicina - FGV 2026

Questão

ID 1949663

Disciplina: Medicina

Assunto: Hemorragia Digestiva Alta (HDA) e Gastropatias

Ano: 2026 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares

Homem, 67 anos, fibrilação atrial permanente, CHA₂DS₂-VASc 4 (HAS, idade > 65, IC prévia), HAS-BLED 2. Em uso irregular de apixabana. Internado por hemorragia digestiva alta com Hb 6,9 g/dL; Instabilidade hemodinâmica inicial; Necessidade de três concentrados de hemácias.

Endoscopia digestiva alta: úlcera duodenal Forrest IIa (vaso visível); Hemostasia endoscópica com clipe e adrenalina; Sem sangramento ativo após tratamento.

Após 72 horas, estável hemodinamicamente; Hb estável; sem novo episódio de melena; creatinina 1,4 mg/dL; sem cirrose ou varizes.

A estratégia mais apropriada de anticoagulação nesse momento é

Alternativa A:
iniciar heparina não fracionada em dose terapêutica como ponte antes do anticoagulante oral.
Alternativa B:
postergar anticoagulação por pelo menos 30 dias e substituir temporariamente por AAS.
Alternativa C:
reiniciar apixabana em 24 h após hemostasia endoscópica, na mesma dose plena.
Alternativa D:
reiniciar a anticoagulação entre o terceiro e o sétimo dia após o controle do sangramento, preferencialmente com anticoagulante oral direto, sem utilização de terapia de ponte com heparina.
Alternativa E:
suspender definitivamente anticoagulação devido ao risco de ressangramento.

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Questão 1949663

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