Questão 1893703 de Medicina - FEPESE 2021

Questão

ID 1893703

Disciplina: Medicina

Assunto: Doenças da Pleura

Ano: 2021 Banca: FEPESE - Fundação de Estudos e Pesquisas Socioeconômicos Órgão: Universidade Federal de Santa Catarina

Um paciente ex-tabagista (40 anos/maço) apresenta queixa de dor torácica ventilatório dependente à direita e tosse seca. Ao exame radiográfico de tórax encontrou-se extenso derrame pleural direito que foi puncionado com material enviado para estudo laboratorial com os seguintes resultados: aspecto sero-hemático, proteínas totais 3,5 mg/dL, desidrogenase láctica 2340 U/L (normal até 180U/L), citologia com celularidade aumentada e predomínio linfo-monocitário. Havia ainda grande proporção de células mesoteliais descamadas e adenosina deaminase normal.

Qual a principal hipótese diagnóstica e qual a conduta correta para o caso?

Alternativa A:
Derrame pleural exsudativo com predomínio linfocitário por provável acometimento neoplásico. Citologia oncológica do líquido pleural.
Alternativa B:
Trata-se de exsudato com predomínio linfocitário por provável tuberculose. Pleuroscopia para biópsia de granuloma e iniciar tratamento RIPE.
Alternativa C:
Derrame pleural transudativo com predomínio linfocitário por provável acometimento tuberculoso. Cultura do líquido pleural para micobactérias.
Alternativa D:
Derrame pleural transudativo com predomínio linfocitário por provável acometimento neoplásico. Pleuroscopia com biópsia.
Alternativa E:
Derrame pleural transudativo com predomínio linfocitário por provável insuficiência cardíaca descompensada. Ecocardiografia e iniciar diuréticos.

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