Questão 1893636

Caso 3

Utilize o caso descrito abaixo para responder às questões 35 e 36.

Paciente masculino, 39 anos, com antecedentes de esquizofrenia, é levado à emergência após ter sido encontrado inconsciente em seu domicílio, ao lado de cinco cartelas vazias de comprimidos de clorpromazina 100 mg. Ao exame encontrava-se inconsciente, escala de Glasgow = 3, pupilas médias e fotorreagentes, reflexo cutâneo-plantar preservado bilateralmente, sem anormalidades motoras focais, mas com dúvida quanto à presença de rigidez de nuca. Apresentava pressão arterial = 142/80 mmHg, frequência cardíaca = 112 bpm temperatura axilar = 38,9°C, frequência respiratória = 34 irpm, esforço inspiratório moderado, saturação de O₂ na oximetria de pulso = 79% em ar ambiente, ausculta pulmonar com presença de estertores grossos bilateralmente e ausculta cardíaca sem anormalidades. Na emergência foi realizada a intubação orotraqueal que evidenciou presença de alimentos nas vias aéreas e foi transferido para a UTI. No laboratório inicial apresentava creatinina sérica = 4,5; Ureia sérica = 121; K = 6,8 e creatinoquinase = 89.000, e na UTI evoluiu com anúria, temperatura axilar persistentemente acima de 39°C e síndrome da angústia respiratória aguda, sendo curarizado para otimizar o ajuste da ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios, as curvas de pressão, fluxo e volume e a gasometria arterial do paciente são expostos abaixo:

Parâmetros ventilatórios

1. Volume corrente = 320 mL (6 mL/kg)
2. Pressão expiratória final = 10 cmH₂O
3. Pressão de pico = 40 cmH₂O
4. Pressão de platô = 35 cmH₂O
5. Frequência respiratória = 26 disparos/minuto
6. Fração inspirada de O₂ = 0,9
7. Relação inspiração: expiração = 1:2

Gasometria arterial

1. pH = 7,35
2. PaCO₂ = 42
3. PaO₂ = 112
4. Bicarbonato = 24
5. Excesso de base = –0,5
6. Saturação de O₂ = 98%

Quanto à evolução clínica, ao diagnóstico primário e à conduta do caso, assinale a alternativa correta.