Questão 1893309 de Medicina - FEPESE 2020

Questão

ID 1893309

Disciplina: Medicina

Assunto: Insuficiência Cardíaca

Ano: 2020 Banca: FEPESE - Fundação de Estudos e Pesquisas Socioeconômicos Órgão: Universidade Federal de Santa Catarina

Considere um paciente masculino, 65 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e metformina 1500 mg/dia. Procurou a unidade de emergência pois iniciou há 1 dia com dispneia aos moderados esforços, que na última noite passou a estar presente mesmo em repouso, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Nega outros sintomas como febre, tosse, expectoração, dor torácica e dor/edema em membros inferiores. Ao exame físico apresenta diaforese moderada, fala entrecortada, discreta cianose de extremidades; turgência jugular em posição semirrecumbente; tiragens intercostais; frequência respiratória de 39 incursões/minuto, oximetria de pulso com saturação 81% em ar ambiente; pressão arterial de 189/101 mmHg; frequência cardíaca de 112 batimentos/minuto e temperatura axilar de 36,1°C. Na ausculta cardíaca apresentava ritmo irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores finos bilaterais em toda a extensão dos campos pulmonares.

Com relação ao diagnóstico clínico e o provável mecanismo fisiopatológico do quadro clínico descrito no caso, assinale a alternativa correta.

Alternativa A:
Edema pulmonar agudo de causa cardíaca, caracterizado por sinais de congestão pulmonar e intensa ativação simpática. O principal mecanismo fisiopatológico é a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, com retenção de sódio e água e consequente hipervolemia.
Alternativa B:
Edema pulmonar não cardiogênico, caracterizado por hipoxemia intensa em contexto de doença infecciosa ou inflamatória. O principal mecanismo fisiopatológico é o aumento da permeabilidade capilar pulmonar e consequente exsudação de plasma para os alvéolos pulmonares.
Alternativa C:
Insuficiência cardíaca crônica agudizada, caracterizada pela presença de dispneia aguda e edema pulmonar em um paciente com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca. O principal mecanismo fisiopatológico é a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, com retenção crônica de sódio e água e consequente hipervolemia.
Alternativa D:
Tromboembolismo pulmonar, caracterizado por quadro súbito de dispneia na ausência de outra hipótese diagnóstica plausível. O principal mecanismo fisiopatológico é oclusão extensa da circulação pulmonar, e consequente aumento do espaço morto fisiológico.
Alternativa E:
Edema pulmonar agudo de causa cardíaca, caracterizado por sinais de congestão pulmonar e intensa ativação simpática. O principal mecanismo fisiopatológico é a vasoconstrição venosa e arterial difusa com o aumento do volume sanguíneo estressado (volume circulante efetivo) e consequente sobrecarga do ventrículo esquerdo.

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Questão 1893309

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