Questão 1877547

Medicina · 2025

Questão

ID 1877547

Disciplina: Medicina

Assunto: Sepse e Choque Séptico

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC - Fundação Universidade Empresa de Tecnologia e Ciências Órgão: Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro

Homem, 62 anos, internado por pneumonia adquirida na comunidade, evolui com hipotensão persistente (PA – 78/50 mmHg) e taquicardia (FC – 128 bpm), apesar de reposição volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloide. Lactato sérico – 4,5 mmol/L. Exames laboratoriais indicam leucocitose e função renal levemente alterada. Qual é a conduta hemodinâmica inicial mais apropriada para o paciente, que apresenta choque séptico refratário à reposição volêmica?

Alternativa A:
Manter reposição volêmica e aguardar normalização da pressão arterial antes de iniciar drogas vasoativas.
Alternativa B:
Iniciar norepinefrina como primeira droga vasoativa, ajustando a dose para atingir pressão arterial média ≥65 mmHg, enquanto continua suporte volêmico e monitoramento de perfusão.
Alternativa C:
Iniciar dopamina em dose baixa para suporte renal preferencial, evitando norepinefrina inicialmente.
Alternativa D:
Iniciar fenilefrina como primeira linha, pois ela aumenta rapidamente a pressão arterial sem efeitos cardíacos.
Alternativa E:
Administrar apenas bolus adicional de cristaloides, sem uso de drogas vasoativas, até a normalização do lactato.

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