Questão 1843924 de Medicina - COTEC FADENOR 2023

Questão

ID 1843924

Disciplina: Medicina

Assunto: Insuficiência Cardíaca

Ano: 2023 Banca: COTEC FADENOR - Fundação de Apoio ao Desenvolvimento do Ensino Superior do Norte de Minas Órgão: Prefeitura Municipal de São Francisco

Considere o quadro clínico de Geralda, 62 anos, com histórico de hipertensão, dislipidemia, infarto miocárdico prévio e miocardiopatia isquêmica, classificada como NYHA-3, a qual apresenta cansaço e faz uso de indapamida 1,5 mg/d, enalapril 10 mg 2x/d, AAS 100 mg/d e atorvastatina 20 mg/d. No exame físico, a sua pressão arterial é 155/95 mmHg, a frequência cardíaca é 99 bpm, jugulares estão túrgidas a 45 graus, pulsos irregulares e terceira bulha cardíaca presente. Há sopro sistólico mitral +/4+, com irradiação axilar, além de discreta crepitação pulmonar bibasal. O ECG mostra ritmo de fibrilação atrial e sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma revela fração de ejeção de 30%. Diante desse cenário, a melhor alternativa de tratamento com maior benefício é

Alternativa A:
adicionar diuréticos de alça, como furosemiada, sacubitril/valsartana e dapaglifozina, para melhorar os sintomas e aumentar a sobrevida da paciente.
Alternativa B:
adicionar, ao esquema terapêutico, a associação de hidralazina com nitrato, que diminui a mortalidade, e a digoxina, que atua na prevenção da fibrilação atrial.
Alternativa C:
combinar diuréticos tiazídicos e diuréticos de alça com antagonistas de canais de cálcio (anlodipino) para proporcionar a melhora dos sintomas e o aumento da sobrevida da paciente.
Alternativa D:
substituir enalapril por sacubitril/valsartan 200 mg 2x/d, iniciar espironolactona 25 mg/d e nebivolol para a melhora dos sintomas e o aumento da sobrevida da paciente.
Alternativa E:
substituir indapamida por furosemida 40 mg/d, adicionar digoxina 0,25 mg/d e combinar mononitrato de isossorbida 40 mg 3x/d com clonidina 0,100 mg 2x/d.

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Questão 1843924

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