Questão 1839616 de Medicina - IMAIS 2012

Questão

ID 1839616

Disciplina: Medicina

Assunto: Hipertensão Arterial Sistêmica

Ano: 2012 Banca: IMAIS - Instituto Mais Órgão: Prefeitura Municipal de Santana de Parnaíba

Paciente de 65 anos, hipertensa de longa data, volta ao seu consultório dois meses após você ter trocado seu fármaco anti-hipertensivo, o qual fez uso durante os últimos 4 anos, e o qual você supeitou não ser adequado para a mesma, não controlando os níveis tensionais e com muitos sintomas sugestivos de efeitos colaterais da droga. A paciente em questão fazia uso de um simpaticolítico de ação central, e estava queixando-se de sonolência, depressão e tontura acentuada quando mudava seu decúbito, como, por exemplo, levantar-se rapidamente, chegando as vezes até a cair. Com a mudança terapêutica, a paciente refere melhora dos sintomas e conta que a sua pressão arterial está controlada nas aferições que realizou em casa com seu próprio aparelho, e em outros consultórios de colegas de outras especialidades que consultou neste intervalo. Porém refere tosse seca, persistente e irritante, que vem se acentuando progressivamente, chegando a importuná-la para dormir à noite. Nega, no entanto, dispneia aos esforços ou de repouso. Com base neste seu atendimento, a melhor conduta para o caso é

Alternativa A:
a medicação que fazia uso era Anlodipina, a que foi prescrita Hidroclorotiazida, e a melhor conduta é trocá-la por um Inibidor da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA) como o Captopril, que não apresenta este efeito colateral.
Alternativa B:
o medicamento que fazia uso era Clonidina, o medicamento prescrito certamente foi um Betabloqueador, cujo efeito colateral é comum a todos os fármacos desta classe. O correto é suspender a medicação, e trocá-la por um diurético de alça, como o furosemida, cuja ação é prolongada, levando a melhor aderência pela paciente.
Alternativa C:
o medicamento que fazia uso era Reserpina, o medicamento prescrito certamente é um Antagonista dos canais de cálcio como a Nifedipina, que deverá ser descontinuado devido ao seu efeito rebote e na próxima consulta, após quatro semanas, deverá ser substituído por um Betabloqueador não cardiosseletivo.
Alternativa D:
o medicamento que fazia uso era Metildopa. O medicamento prescrito é certamente um Inibidor da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA), que apresentou o efeito colateral frequente desta classe farmacológica. O correto é substituí-lo por outra classe farmacológica como, por exemplo, os Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) que não costumam apresentar este efeito colateral com frequência.

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