Questão 1817034 de Medicina - UPENET IAUPE 2019

Questão

ID 1817034

Disciplina: Medicina

Assunto: Urgência e Emergência: Aspectos Gerais

Ano: 2019 Banca: UPENET IAUPE - Instituto de Apoio à Universidade de Pernambuco Órgão: Prefeitura Municipal de Petrolina

Uma adolescente, previamente hígida procurou um serviço de pronto-atendimento com relatos de febre, mialgia, cefaleia, vômitos, diarreia e artralgias há 4 dias. Havia apresentado pela manhã um desmaio ao se levantar para ir ao banheiro e sangramento genital. Relatava não estar em período menstrual. Ao exame físico, apresentava taquicardia, palidez cutânea, extremidades frias, temperatura de 38,3ºC, rash petequial em tronco e porção superior de membros. A ausculta cardíaca estava normal, com frequência cardíaca de 138 bpm e PA: 85 x 50 mmHg. No aparelho respiratório, o murmúrio vesicular estava diminuído em bases. O abdome era doloroso difusamente, mas sem irritação peritoneal. Realizou hemograma que mostrou 2.100 leucócitos (41% segmentados, 56% linfócitos, 3% monócitos); hemoglobina de 16,2g/dl; hematócrito de 49,1% e plaquetas 89.000. AST de 234UI/L e ALT de 222 UI/L.

Diante desse caso, qual das afirmativas abaixo apresenta melhor conduta a ser tomada?

Alternativa A:
Coletar hemoculturas, iniciar ceftriaxone e encaminhar para serviço que possa coletar LCR; descartar o diagnóstico de meningite meningocócica; realizar profilaxia para contactantes; notificar de imediato o caso à vigilância epidemiológica como doença meningocócica.
Alternativa B:
Instituir expansão volêmica rápida com solução salina 20ml/kg até 3 vezes; iniciar droga vasoativa, se não apresentar resposta; instalar oxigênio; seriar hematócrito e exame físico; solicitar vaga em unidade de terapia intensiva e notificar o caso como dengue à vigilância epidemiológica.
Alternativa C:
Realizar expansão volêmica, coletar hemoculturas e iniciar penicilina cristalina dentro da primeira hora do atendimento. Notificar o caso como doença meningocócica à vigilância epidemiológica local e fazer profilaxia para contactantes.
Alternativa D:
Realizar expansão volêmica; coletar hemocultura e iniciar ceftriaxone e metronidazol; transferir para um serviço de cirurgia para parecer e realização de tomografia a fim de descartar perfuração intestinal e peritonite; notificar o caso como febre tifoide.
Alternativa E:
Internar a paciente; iniciar expansão volêmica 10ml/kg e droga vasoativa; instalar cateter de oxigênio; solicitar dosagem de albumina e ultrassonografia de abdome e tórax e inibir sangramento genital com anticoncepcional oral.

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Questão 1817034

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