Questão 1817032 de Medicina - UPENET IAUPE 2019

Questão

ID 1817032

Disciplina: Medicina

Assunto: Abordagem ao Paciente HIV+

Ano: 2019 Banca: UPENET IAUPE - Instituto de Apoio à Universidade de Pernambuco Órgão: Prefeitura Municipal de Petrolina

Um ex-presidiário com diagnóstico de infecção pelo HIV há 5 anos, mas sem tratamento procura um serviço especializado com queixa de febre vespertina, perda de peso, astenia e tosse produtiva há 40 dias. Ao exame físico, estava emagrecido, febril, com pele ressecada e monilíase oral. Na ausculta respiratória, apresentava murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar direita e roncos difusos, frequência respiratória de 16 ipm, saturando 97% em ar ambiente, PA: 110 x 70 mmHg. A radiografia de tórax mostrava derrame pleural à direita, infiltrado alveolar bilateral e imagem cavitária em ápice de pulmão esquerdo com paredes bem evidentes.

A conduta a ser tomada nesse caso é a seguinte:

Alternativa A:
internar o paciente para coleta de exames, tomografia de tórax e baciloscopia no escarro. Iniciar tuberculostáticos, fluconazol e terapia antirretroviral.
Alternativa B:
solicitar contagem de linfócitos CD4, carga viral, teste rápido molecular e cultura do escarro para Mycobacterium tuberculosis, notificar o caso à vigilância epidemiológica e iniciar tratamento para tuberculose e tratar a monilíase oral.
Alternativa C:
solicitar contagem de linfócitos CD4, carga viral, teste rápido molecular e cultura do escarro para Mycobacterium tuberculosis, notificar o caso à vigilância epidemiológica, realizar investigação dos contactantes e iniciar tuberculostáticos e terapia antirretroviral.
Alternativa D:
solicitar contagem de linfócitos CD4, carga viral, teste rápido molecular e cultura do escarro para Mycobacterium tuberculosis, notificar o caso à vigilância epidemiológica, iniciar ceftriaxone e azitromicina, além de fluconazol. Só iniciar tuberculostáticos após confirmação dos exames de escarro.
Alternativa E:
solicitar teste rápido molecular e cultura no escarro, prova de Mantoux (PPD), contagem de linfócitos CD4 e carga viral, notificar o caso à vigilância epidemiológica e iniciar tuberculostáticos. A terapia antirretroviral só deveria ser realizada após negativação do teste rápido molecular no escarro.

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Questão 1817032

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