Questão 1809565

Mulher de 48 anos procura atendimento por cansaço progressivo aos esforços há cerca de 1 ano. Nega dor abdominal, diarreia crônica ou alterações dos hábitos intestinais. Comorbidade conhecida: vitiligo.

Ao exame físico, apresenta mucosas descoradas, sem outras alterações.

Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 9,5 g/dL

• VCM: 114 fL

• Leucócitos e plaquetas: normais

• Reticulócitos corrigidos: <1%

• Teste de Coombs direto: negativo

• Cinética do ferro: normal

• LDH: 360 U/L (VR até 240 U/L)

• Bilirrubina total: 1,8 mg/dL (Direta 0,6 / Indireta 1,2)

• Albumina: 4,3 g/dL (VR 3,5–5,0)

• Globulina: 2,9 g/dL (VR 2,5–3,5)

• Ácido fólico: normal

• Homocisteína: 22 µmol/L (VR até 15 µmol/L)

• Vitamina B12: 80 pg/mL (VR >200 pg/mL)

• 25-OH-Vitamina D: 40 ng/mL (VR >30 ng/mL)

• Sangue periférico: neutrófilos hipersegmentados

• Pesquisa de sangue oculto nas fezes: negativa

• EAF e EPF: sem alterações

• Colonoscopia (1 ano antes): normal

• Endoscopia digestiva alta:

• Exame macroscópico: aspecto de gastrite atrófica de corpo e fundo gástrico. Antro gástrico e duodeno: sem alterações

• Exame microscópico: Gastrite atrófica de corpo e fundo gástrico, sem displasia. Antro gástrico e duodeno sem alterações. Pesquisa de Helicobacter pylori: negativa.

A causa mais provável da deficiência vitamínica apresentada e o exame que deve ser solicitado para confirmação diagnóstica são, respectivamente,