Questão 1809361 de Medicina - FGV 2025

Questão

ID 1809361

Disciplina: Medicina

Assunto: Litíase Urinária

Ano: 2025 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Assembleia Legislativa do Estado do Amazonas

Paciente do sexo feminino, 45 anos, com histórico de infecções do trato urinário (ITU) de repetição, procura o pronto-socorro com febre (38,9°C), calafrios, dor lombar direita intensa e náuseas. A urocultura prévia indicou Proteus mirabilis. A tomografia computadorizada (TC) de abdômen e pelve revela um cálculo coraliforme completo no rim direito, com densidade compatível com estruvita, associado a sinais de pielonefrite obstrutiva. A função renal está preservada.

A conduta inicial e definitiva mais adequada, conforme as diretrizes para o manejo de cálculo coraliforme infectado, é

Alternativa A:
iniciar antibioticoterapia endovenosa e agendar nefrolitotripsia percutânea (NLPC) em 48-72 horas, após estabilização clínica.
Alternativa B:
realizar drenagem urinária de emergência (nefrostomia percutânea ou cateter duplo J) e iniciar antibioticoterapia endovenosa, seguida de NLPC definitiva em um segundo tempo.
Alternativa C:
iniciar antibioticoterapia endovenosa e realizar litotripsia extracorpórea (LECO) de emergência para fragmentação do cálculo e alívio da obstrução.
Alternativa D:
realizar nefrectomia total de emergência, devido ao risco iminente de sepse e à natureza do cálculo coraliforme.
Alternativa E:
iniciar antibioticoterapia oral e realizar acompanhamento ambulatorial com controle da urocultura, agendando a NLPC eletivamente.

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Questão 1809361

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