Recém-nascido de 30 semanas, 1.200 g, parto cesáreo por trabalho de parto prematuro. Líquido amniótico claro. Ao nascimento: hipotônico, FC de 80 bpm, respiração irregular. Foi colocado em saco plástico de polietileno sob berço aquecido, iniciado VPP com PEEP de 5 cmH 2 O, PIP de 25 cmH 2 O em FiO 2 de 0,30. Após 30 segundos de VPP eficaz, a FC subiu para 120 bpm, mas o RN permanece com retrações, gemência e necessidade de FiO 2 de 0,40 para SpO 2 de 88% (alvo para 5 min: 80 a 85%). Qual a conduta mais adequada neste momento?

Manter apenas VPP por máscara, aumentando PIP progressivamente até 40 cmH 2 O para obter melhora do esforço respiratório.

Realizar intubação orotraqueal, iniciar ventilação mecânica invasiva e administrar surfactante profilático imediato, independentemente da necessidade de oxigênio.

Interromper a reanimação e observar, pois a frequência cardíaca já normalizou e a saturação está dentro da faixa alvo.

Iniciar CPAP nasal contínuo, mantendo suporte não invasivo; avaliar necessidade de surfactante seletivo se a FiO 2 se mantiver > 0,30-0,40.

Administrar adrenalina endovenosa, pois a persistência de desconforto respiratório indica falência da reanimação inicial.

Questão 1781703 de Medicina - FUVEST 2025

Questão

ID 1781703

Disciplina: Medicina

Assunto: Síndrome do Desconforto Respiratório do RN

Ano: 2025 Banca: FUVEST - Fundação Universitária para o Vestibular da USP Órgão: Universidade de São Paulo

Recém-nascido de 30 semanas, 1.200 g, parto cesáreo por trabalho de parto prematuro. Líquido amniótico claro. Ao nascimento: hipotônico, FC de 80 bpm, respiração irregular. Foi colocado em saco plástico de polietileno sob berço aquecido, iniciado VPP com PEEP de 5 cmH₂O, PIP de 25 cmH₂O em FiO₂ de 0,30. Após 30 segundos de VPP eficaz, a FC subiu para 120 bpm, mas o RN permanece com retrações, gemência e necessidade de FiO₂ de 0,40 para SpO₂ de 88% (alvo para 5 min: 80 a 85%). Qual a conduta mais adequada neste momento?

Alternativa A:
Manter apenas VPP por máscara, aumentando PIP progressivamente até 40 cmH₂O para obter melhora do esforço respiratório.
Alternativa B:
Realizar intubação orotraqueal, iniciar ventilação mecânica invasiva e administrar surfactante profilático imediato, independentemente da necessidade de oxigênio.
Alternativa C:
Interromper a reanimação e observar, pois a frequência cardíaca já normalizou e a saturação está dentro da faixa alvo.
Alternativa D:
Iniciar CPAP nasal contínuo, mantendo suporte não invasivo; avaliar necessidade de surfactante seletivo se a FiO₂ se mantiver > 0,30-0,40.
Alternativa E:
Administrar adrenalina endovenosa, pois a persistência de desconforto respiratório indica falência da reanimação inicial.

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Questão 1781703

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