Questão 1781700

A indicação do tratamento da icterícia baseia-se em normogramas que levam em consideração a idade gestacional, as horas de vida do recém-nascido e a presença de fatores de risco para hiperbilirrubinemia. O tratamento deve sempre ser realizado com fototerapia, independentemente do valor de bilirrubina encontrado. Em geral, não há necessidade de terapias adjuvantes quando a fototerapia for realizada de forma adequada.

A avaliação diária da bilirrubina transcutânea ajuda a monitorar a elevação da bilirrubina e a diferenciar aqueles que estão evoluindo de forma patológica. Ela pode ser usada como um método inicial de avaliação da icterícia e com isso diminuir o número de coletas de exame. De forma geral, não há necessidade, nem indicação de coletar a bilirrubina sérica quando há a disponibilidade de realização da bilirrubina transcutânea.

A hiperbilirubinemia é mais frequente naquelas crianças nascidas a termo, que não estão se alimentando adequadamente e que perderam menos de 10% do peso de nascimento. Níveis elevados de bilirrubina estão associados a risco de encefalopatia bilirrubínica, kernicterus, risco de morte ou de deficiências.

A icterícia torna-se visível a partir de valores >8mg/dl de bilirrubina e, tipicamente, tem progressão cefalocaudal. O predomínio é de bilirrubina indireta e a icterícia fisiológica costuma aparecer após 12h de vida, alcançando o pico entreo 2º e o 4º dia no termo e 5º dia em pretermos.

Os recém-nascidos pré-termo tardios possuem maior risco de apresentar hiperbilirrubinemia, isso ocorre porque o pré-termo tardio apresenta excreção diminuída da bilirrubina por um sistema hepático imaturo, atraso da consolidação da nutrição enteral com consequente reabsorção da bilirrubina, e diminuição dos níveis séricos da albumina que, por consequência, aumentam a bilirrubina livre ou não conjugada.