Menino de 4 anos com antecedente de síndrome nefrótica sensível à corticoterapia é admitido no prontosocorro com queixa de tosse, coriza e febre de 39,0°C há 2 dias. Hoje com dor abdominal, sem diarreia ou vômitos. Faz uso contínuo de suplementação de vitamina D. Está sem usar prednisolona há mais de 6 meses por orientação do nefrologista pediátrico. Ao exame clínico, consciente e orientado. Em bom estado geral, corado, hidratado, afebril, anictérico, acianótico. Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, frequência cardíaca 120 bpm. Tempo de enchimento capilar de 2 segundos, extremidades bem perfundidas, pulsos periféricos e centrais cheios, PA 90x60 mmHg. Murmúrios vesiculares presentes, reduzidos em base direita, presença de tiragem de fúrcula e intercostal leves, frequência respiratória 40 irpm, SatO 2 91% em ar ambiente. Abdome plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes. Ausência de edema de membros inferiores ou edema escrotal. Peso = 20 kg. São solicitados exames pertinentes ao caso com os seguintes resultados: Hb 12,3; Ht 35%; Leucócitos 18.000 (70% segmentados, 20% linfócitos); Plaquetas 220.000; PCR 120; U 30; Cr 0,3; Na 140; K 4,5; pH venoso 7,40; pO 2 80; pCO 2 40; HCO 3 22; Proteínas totais 4,3; Albumina 2,1; Urina: pH 7, Leucócitos 10.000; hemácias 1.000; bactérias ausentes; proteína urinária (amostra isolada) 200 mg/dL; creatinina urinária 400 mg/dL. Radiografia de tórax solicitada, porém o aparelho do hospital está quebrado e só há disponibilidade de ultrassom beira-leito. Obtêm-se as seguintes imagens do paciente: Imagens do tórax esquerdo Imagens do tórax direito Após indicar internação hospitalar, quais condutas são mais indicadas neste momento?

Antibioticoterapia endovenosa; retorno do corticoide sistêmico; toracocentese de alívio de derrame pleural parapneumômico.

Antibioticoterapia endovenosa; oseltamivir; e oxigenioterapia suplementar.

Retorno do corticoide sistêmico; e albumina endovenosa para compensação da doença de base.

Toracocentese para classificar como derrame pleural parapneumônico ou como descompensação da doença de base.

Questão 1779551 de Medicina - FUVEST 2022

Questão

ID 1779551

Disciplina: Medicina

Assunto: Pneumonia Bacteriana

Ano: 2022 Banca: FUVEST - Fundação Universitária para o Vestibular da USP Órgão: Universidade de São Paulo

Menino de 4 anos com antecedente de síndrome nefrótica sensível à corticoterapia é admitido no prontosocorro com queixa de tosse, coriza e febre de 39,0°C há 2 dias. Hoje com dor abdominal, sem diarreia ou vômitos. Faz uso contínuo de suplementação de vitamina D. Está sem usar prednisolona há mais de 6 meses por orientação do nefrologista pediátrico.

Ao exame clínico, consciente e orientado. Em bom estado geral, corado, hidratado, afebril, anictérico, acianótico. Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, frequência cardíaca 120 bpm. Tempo de enchimento capilar de 2 segundos, extremidades bem perfundidas, pulsos periféricos e centrais cheios, PA 90x60 mmHg.

Murmúrios vesiculares presentes, reduzidos em base direita, presença de tiragem de fúrcula e intercostal leves, frequência respiratória 40 irpm, SatO₂ 91% em ar ambiente. Abdome plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes. Ausência de edema de membros inferiores ou edema escrotal. Peso = 20 kg.

São solicitados exames pertinentes ao caso com os seguintes resultados: Hb 12,3; Ht 35%; Leucócitos 18.000 (70% segmentados, 20% linfócitos); Plaquetas 220.000; PCR 120; U 30; Cr 0,3; Na 140; K 4,5; pH venoso 7,40; pO₂ 80; pCO₂ 40; HCO₃ 22; Proteínas totais 4,3; Albumina 2,1; Urina: pH 7, Leucócitos 10.000; hemácias 1.000; bactérias ausentes; proteína urinária (amostra isolada) 200 mg/dL; creatinina urinária 400 mg/dL.

Radiografia de tórax solicitada, porém o aparelho do hospital está quebrado e só há disponibilidade de ultrassom beira-leito. Obtêm-se as seguintes imagens do paciente:

Imagens do tórax esquerdo

Imagens do tórax direito

Após indicar internação hospitalar, quais condutas são mais indicadas neste momento?

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Questão 1779551

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