Questão 1779540

Paciente de 8 anos vítima de acidente automobilístico com ejeção do carro é encontrado desacordado pela equipe de resgate. Na cena, paciente inconsciente com resposta ao estímulo de dor com abertura ocular e movimento de retirada. Sem resposta verbal. Optado por entubação na cena e encaminhamento ao serviço de referência por transporte aéreo. No hospital, paciente avaliado segundo ATLS sendo identificado somente traumatismo cranioencefálico, sendo mantido entubado e sedado e encaminhado à tomografia de corpo todo conforme protocolo institucional.

Após abordagem cirúrgica, paciente encaminhado à UTI, entubado com monitorização de pressão intracraniana (PIC), monitorização invasiva de pressão arterial (PAI) e cateter venoso central (CVC). Deixado inicialmente em jejum com soro de manutenção basal sob sedação com propofol 2 mg/kg/h e fentanil 1 mcg/kg/h; recebeu ataque de fenitoína e foi prescrita dose de manutenção.

Com noradrenalina de 0,1 mcg/kg/min para manter pressão arterial média (PAM) alvo de 75–80mmHg. Derivação ventricular externa fechada com PIC de 15. Em ventilação mecânica controlada a pressão com os seguintes parâmetros: FiO2 35%, PEEP 7, Pinsp 20, Volume 5ml/kg, FR 20. Ao longo do dia paciente evoluindo com aumento progressivo da pressão intracraniana, mantendo pupilas isocóricas e bradirreagentes desde a admissão. Optado por abertura da derivação ventricular externa com drenagem liquórica e melhor controle da pressão intracraniana. Durante o plantão noturno, você é chamado pois paciente apresenta aumento da pressão intracraniana sustentada ficando entre 25–28. Nessas situações de aumento da PIC, algumas monitorizações devem ser checadas e algumas condutas podem ser tomadas com objetivo de melhor controle da pressão intracraniana.

Dentre as alternativas abaixo, qual é a mais adequada a ser realizada nesse momento?