Paciente de 4 anos, portadora de encefalopatia crônica não progressiva por anóxia neonatal, acamada, apresenta febre aferida em até 39°C há 2 dias. Mãe refere epilepsia controlada com Carbamazepina, porém, desde o início do quadro agudo, apresentou 2 escapes convulsivos de cerca de 2 minutos. Nega internações recentes. Recebe dieta por gastrostomia e não faz uso de traqueostomia, sonda vesical ou demais invasões. Ao exame clínico de admissão, apresentava-se afebril, eupneica, corada, hidratada e com neurológico dentro do basal da paciente. Solicitados exames laboratoriais a seguir: Na = 136 mEq/L, K= 4,1 mEq/L, U = 35 mg/dL, Cr = 0,35 mg/dL. URINA I URINA O - CARACTERES FÍSICOS E BIOQUÍMICOS DENSIDADE 1028 1003 - 1029 pH 6,0 4,50 - 7,80 LEUCÓCITOS +++ Negativo NITRITO POSITIVO Negativo PROTEÍNAS NEGATIVO Negativo GLICOSE NEGATIVO Negativo CORPOS CETÔNICOS NEGATIVO Negativo UROBILINOGÊNIO NORMAL Normal PIGMENTOS BILIARES NEGATIVO Negativo SANGUE + Negativo URINA - SENDIMENTO QUANTITATIVO CÉLULA EPITELIAIS ALGUMAS Ausente LEUCÓCITOS SUPERIOR A 1 MILHÃO 0 - 700 ERITRÓCITOS 8000 0 - 300 URINA - PESQUISA DE ELEMENTOS ANORMAIS FILAMENTO DE MUCO ALGUNS Ausente CILINDRO AUSENTE Hialino + CRISTAIS URATO AMORFO ALGUNS Ausente BACTÉRIAS NUMEROSAS Ausente LEVEDURAS AUSENTE Ausente OUTROS ELEMENTOS AUSENTE Ausente OBSERVAÇÕES Além do início da antibioticoterapia empírica, a conduta a ser tomada no momento é:

internação hospitalar em enfermaria para tratamento parenteral e hidratação venosa, pela leucocitúria expressiva.

ajustar dose do antiepiléptico por conta dos escapes convulsivos e agendar retorno precoce no ambulatório de neurologia.

indicar sondagem vesical de demora, uma vez que a infecção se deu por retenção urinária.

orientar retorno para checar urocultura ambulatorialmente, uma vez que não há indicação de internação.

Questão 1779443 de Medicina - FUVEST 2022

Questão

ID 1779443

Disciplina: Medicina

Assunto: Infecções Urinárias (ITU)

Ano: 2022 Banca: FUVEST - Fundação Universitária para o Vestibular da USP Órgão: Universidade de São Paulo

Paciente de 4 anos, portadora de encefalopatia crônica não progressiva por anóxia neonatal, acamada, apresenta febre aferida em até 39°C há 2 dias. Mãe refere epilepsia controlada com Carbamazepina, porém, desde o início do quadro agudo, apresentou 2 escapes convulsivos de cerca de 2 minutos. Nega internações recentes. Recebe dieta por gastrostomia e não faz uso de traqueostomia, sonda vesical ou demais invasões. Ao exame clínico de admissão, apresentava-se afebril, eupneica, corada, hidratada e com neurológico dentro do basal da paciente. Solicitados exames laboratoriais a seguir: Na = 136 mEq/L, K= 4,1 mEq/L, U = 35 mg/dL, Cr = 0,35 mg/dL.

URINA I
URINA O - CARACTERES FÍSICOS E BIOQUÍMICOS
DENSIDADE	1028	1003 - 1029
pH	6,0	4,50 - 7,80
LEUCÓCITOS	+++	Negativo
NITRITO	POSITIVO	Negativo
PROTEÍNAS	NEGATIVO	Negativo
GLICOSE	NEGATIVO	Negativo
CORPOS CETÔNICOS	NEGATIVO	Negativo
UROBILINOGÊNIO	NORMAL	Normal
PIGMENTOS BILIARES	NEGATIVO	Negativo
SANGUE	+	Negativo
URINA - SENDIMENTO QUANTITATIVO
CÉLULA EPITELIAIS	ALGUMAS	Ausente
LEUCÓCITOS	SUPERIOR A 1 MILHÃO	0 - 700
ERITRÓCITOS	8000	0 - 300
URINA - PESQUISA DE ELEMENTOS ANORMAIS
FILAMENTO DE MUCO	ALGUNS	Ausente
CILINDRO	AUSENTE	Hialino +
CRISTAIS	URATO AMORFO ALGUNS	Ausente
BACTÉRIAS	NUMEROSAS	Ausente
LEVEDURAS	AUSENTE	Ausente
OUTROS ELEMENTOS	AUSENTE	Ausente
OBSERVAÇÕES

Além do início da antibioticoterapia empírica, a conduta a ser tomada no momento é:

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Questão 1779443

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