Questão 1778939

Caso 9 (Questões 117 e 118)

Costureira de 72 anos apresentou, em novembro de 2021, sangramento às evacuações, inicialmente atribuída à doença hemorroidária. Nos meses seguintes, referiu perda de peso 3 kg, tendo iniciado o uso de laxativos para obstipação. Nega antecedentes familiares relacionados a neoplasias. Nega outras doenças ou tratamentos prévios.

Exame clínico: eutrófica, afebril e corada; abdômen flácido e indolor; sem outras alterações.

Exame proctológico: inspeção e toque retal sem alterações.

Colonoscopia: lesão subestenosante intransponível em cólon descendente/sigmoide.

Biópsias: adenocarcinoma moderadamente diferenciado (imagens apresentadas).

Não foram encontradas metástases à distância. Os exames laboratoriais foram normais. Optou-se pela colectomia esquerda vídeo-laparoscópica, com anastomose colorretal por duplo grampeamento primário.

No pós-operatório imediato, a paciente apresentou choque cardiogênico, sendo necessário o uso de drogas vasoativas (DVA) em doses elevadas.

No 4º dia pós-operatório, a paciente evoluiu com dor abdominal intensa.

Exame clínico: desidratada, febril e FC 120 bpm. Abdome doloroso à palpação superficial e profunda.

Descompressão Brusca positiva (DB+).

O aspecto do dreno abdominal perianastomótico na última hora é mostrado a seguir.

Quais passos cirúrgicos diminuem a chance desta intercorrência?