Questão 1778936

Caso 7 (Questões 113 e 114)

Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais prévias e antecedentes familiares.

Exame físico:

Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+

ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%

P = 82/min PA = 110x80 mmHg

Peso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²

Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveis

Exames laboratoriais:

Hb = 10,5 g/dL Leucócitos = 7.400/mm³

Plaquetas = 202.000/mm³ Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dL

AST = 132 UI/dL Bilirrubina direta = 2,9 mg/dL

ALT = 123 UI/dL Fosfatase alcalina = 445 U/mL

gamaGT = 564 U/mL Creatinina = 1,1 mg/dL

INR = 1,0 Ca19-9 = 123 IU/mL

Realizou tomografia computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são apresentadas.

Fase arterial

Tomografia de tórax sem alterações.

Realizou ainda ressonância magnética com colangiorressonância, que evidenciou amputação dos dutos dos segmentos 2 e 3 (imagens apresentadas).

Qual a hipótese diagnóstica?