Questão 1778904

Caso 4 (Questões 107 e 108)

Homem de 65 anos, está com dor no hipocôndrio direito há 5 dias, associada a náuseas e vômitos. Refere febre de 38°C.

Antecedentes pessoais: diabetes mellitus, em uso de hipoglicemiante oral.

Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo.

Os exames laboratoriais apresentam leucocitose e elevação discreta de enzimas canaliculares.

A ultrassonografia de abdômen identificou vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e cálculo impactado no infundíbulo, achados compatíveis com colecistite aguda.

O paciente foi submetido à colecistectomia em caráter de urgência. A cirurgia foi realizada por via laparoscópica, e houve grande dificuldade durante à dissecção do triângulo de Calot, na qual ocorreu sangramento abundante, que foi controlado. Foi realizada a colangiografia intraoperatória mostrada a seguir.

O paciente teve alta hospitalar e, após 1 semana, retornou com quadro de febre de 39°C, calafrios e dor abdominal. Qual o diagnóstico mais provável?