Questão 1778896

Caso 3 (Questões 105 e 106)

Homem de 82 anos, viúvo, natural e procedente de São Paulo. QD: epigastralgia há 8 meses.

HPMA: Epigastralgia progressiva há 8 meses, pós-prandial precoce. Emagrecimento de 2 kg no período.

Antecedentes pessoais e familiares: nada referido. Refere hipertensão arterial, DM e dislipidemia, em uso regular de atenolol, metformina e sinvastatina. Hábitos: etilismo social. Ex-tabagista, tendo parado há 2 anos.

EXAMES LABORATORIAIS:

Hb = 11,3 g/dL Ht = 36,4%

Leucócitos = 7200/mm³ Plaquetas = 320.000/mm³

Coagulograma normal Albumina = 3,5 g%

Uréia = 39 mg% Cr = 1,1 mg%

AST = 25 UI/dl ALT = 23 UI/dl

Glicemia = 110 mg% Bilirrubinas Totais = 0,9 mg%

CEA = 2,0 ng/ml (nl<5,0) Ca19-9 = 18,7 U/ml (nl < 37,0)

Realizou Endoscopia Digestiva Alta (EDA), cujas imagens e laudo estão demonstrados abaixo:

Laudo do EDA: monilíase esofágica. Nota-se em grande curvatura de corpo lesão elevada de 2,1 cm. Realizadas biópsias; H. pylori positivo; Bx: adenocarcinoma indiferenciado.

Realizou Tomografia Computadorizada (TC) de estadiamento, que não mostrou qualquer alteração relacionada ao tumor gástrico. Imagem apresentada.

Devido à idade avançada e às comorbidades, optou-se pela realização de mucosectomia endoscópica

Realizou mucosectomia endoscópica, cujas imagens são demonstradas abaixo.

Anatomopatológico: produto de mucosectomia gástrica parcial, adenocarcinoma de 15 mm, invasão angiolinfática não detectada. Margens livres. T1a.

No seguimento clínico dos pacientes com H. pylori positivo, após o tratamento do adenocarcinoma gástrico precoce por meio da ressecção endoscópica, qual a conduta recomendada?