Questão
ID 1778693Disciplina: Medicina
Assunto: Transplante Cardíaco
Ano: 2022 Banca: FUVEST - Fundação Universitária para o Vestibular da USP Órgão: Universidade de São Paulo
Caso Clínico para as questões 19 e 20:
ML, 41 anos, branco, sexo masculino, procedente de SorocabaSP portador de MCP dilatada idiopática desde 2008, tendo sido submetido ao tratamento cirúrgico da valva mitral em 2008 (plastia valvar), com terapia medicamentosa otimizada, interna em junho de 2012 no PS InCor com dispneia ao repouso e sinais de baixo débito cardíaco acompanhado de hipervolemia. Na internação também se observa Insuficiência Renal Aguda. Realizou Ecocardiograma: Ao=26 mm, AE=50 mm, VE=71x63 mm, FEVE=23%, VD com hipocinesia discreta (45x31 mm), TAPSE=17 mm, insuficiência mitral importante e tricúspide discreta. Iniciada terapia inotrópica com dobutamina com melhora clínica e das disfunções orgânicas. Teste para avaliação da reatividade vascular pulmonar apresentado:
Cate Direito e Reatividade pulmonar | |||||||||
CONDIÇÃO | PA | PAD | PSAP | PMAP | PDAP | PCP | DC | GTP | RVP |
Dobutamina 5mcg/kg/min | 111 x 79 (86) | 22 | 96 | 56 | 33 | 31 | 3,8 | 25 | 6,5 |
Dobutamina 5mcg/kg/min +NPS 1,0 mcg/kg/min | 105 x 52 (69) | 15 | 59 | 49 | 40 | 27 | 5,1 | 22 | 4,3 |
Qual o melhor manejo inicial para o paciente?