Questão 1778564 de Medicina - FUVEST 2022

Questão

ID 1778564

Disciplina: Medicina

Assuntos: Cirurgia de Fígado, Vesícula Biliar e Pâncreas

Ano: 2022 Banca: FUVEST - Fundação Universitária para o Vestibular da USP Órgão: Universidade de São Paulo

Uma paciente de 46 anos apresenta hepatopatia crônica associada à trombose crônica idiopática de veia porta com transformação cavernomatosa. Nega antecedente de hemorragia digestiva, ascite ou encefalopatia. É classificada como Child A5 e apresenta escore de Meld-Na de 6. Tem se queixado de dor em cólica pós-brandial recorrente no hipocôndrio direito, com diversas passagens por serviços de pronto-socorro para analgesia. Em uma dessas passagens, realizou ultrassom de abdômen superior que evidenciou cálculo móvel de 2 cm em vesícula biliar, sem dilatação de vias biliares intra ou extra-hepáticas. A paciente é assim encaminhada para o ambulatório devido ao diagnóstico de colelitíase com os exames laboratoriais a seguir:

Hb: 12,8; Leuc: 7921; Plaq: 227.000; Cr: 0,75; Ur: 28; TGO: 26; TGP: 14; BT / BD: 0,28 / 0,17; FA: 101; GGT: 127; INR: 0,91; Na / K: 136 / 3,9; Glicose: 92.

Qual a conduta mais adequada nesse caso?

Alternativa A:
Recomendar tratamento conservador, uma vez que o risco cirúrgico para realização de colecistectomia eletiva é proibitivo, em razão da hepatopatia crônica com trombose de veia porta.
Alternativa B:
Indicar colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
Alternativa C:
Indicar colecistectomia eletiva, que deve ser realizada obrigatoriamente por via aberta, por conta da hepatopatia crônica.
Alternativa D:
Listar a paciente para transplante hepático, visto que o transplante trataria tanto a hepatopatia crônica quanto a colelitíase.

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