Questão 1778537

Paciente submetido a transplante hepático ortotópico de fígado, com doador falecido, apresentou elevação de enzimas hepáticas no 8º dia de pós-operatório. Investigação complementar demonstrou presença de rejeição celular aguda grave (Escore 8/9 de Banff) em biópsia percutânea do enxerto. O paciente foi submetido a tratamento com pulsoterapia de metilprednisolona (1 g por dia por 3 dias), porém manteve enzimas elevadas ao cabo desse tratamento. Foi realizada nova biópsia percutânea do enxerto, mostrando rejeição celular aguda córtico-resistente. Qual a conduta mais adequada nessa situação?