Questão 1778112 de Medicina - FUVEST 2022

Questão

ID 1778112

Disciplina: Medicina

Assunto: Transplante Cardíaco

Ano: 2022 Banca: FUVEST - Fundação Universitária para o Vestibular da USP Órgão: Universidade de São Paulo

Paciente com miocardiopatia chagásica, 62 anos, dependente de inotrópico, antecedente de arritmia ventricular complexa em uso de amiodarona. Permaneceu em fila como prioridade por dependência de suporte circulatório e foi submetido ao transplante ortotópico bicaval. Painel imunológico classe i 25% classe ii 0%. Prova cruzada virtual e real negativas. Doador, 32 anos, usuário de drogas ilícitas, morte encefálica secundária a trauma crânio-encefálico por acidente de moto. Tempo de isquemia 246 min. Tempo de circulação extracorpórea 50 min. No pós-operatório imediato, evoluiu com disfunção ventricular e necessidade de implante de balão intraaórtico (BIA) no centro cirúrgico com estabilização hemodinâmica. Após 6 horas da chegada na unidade intensiva novo quadro de instabilidade hemodinâmica (PVC 18 mmHg POAP 26 mmHg IC 1,2 L/min/m² PAM 50 mmHg) apesar do uso de altas doses de inotrópico e BIA. Sobre o diagnóstico e a melhor conduta para este paciente, podemos afirmar:

Alternativa A:
Os parâmetros hemodinâmicos confirmam o diagnóstico de disfunção primária do enxerto, e o implante de ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) deve ser considerado o mais precoce possível.
Alternativa B:
A melhor forma de tratamento para este paciente é com suporte inotrópico e vasopressores, devendo-se postergar o uso de suporte circulatório mecânico pelo alto risco de sangramento.
Alternativa C:
Paciente deve ser incluído em fila para retransplante em prioridade máxima.
Alternativa D:
O diagnóstico de rejeição hiperaguda é a principal hipótese diagnóstica diante da presença de painel imunológico elevado.

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Questão 1778112

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