Questão 1775806 de Medicina - AMEOSC 2025

Questão

ID 1775806

Disciplina: Medicina

Assunto: Insuficiência Cardíaca

Ano: 2025 Banca: AMEOSC - Associação dos Municípios do Extremo Oeste de Santa Catarina Órgão: Prefeitura Municipal de São Miguel do Oeste

O uso da associação sacubitril/valsartana representa um avanço no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Um paciente de 60 anos com ICFEr de etiologia isquêmica, classe funcional II da NYHA, em uso de doses otimizadas de carvedilol, espironolactona e enalapril 20 mg 2x/dia, mantém-se sintomático. A pressão arterial é de 115x75 mmHg e a taxa de filtração glomerular é de 55 mL/min/1.73m². Qual a conduta correta para introduzir o inibidor da neprilisina e do receptor de angiotensina (INRA)?

Alternativa A:
Suspender o enalapril e iniciar imediatamente sacubitril/valsartana na dose de 49/51 mg duas vezes ao dia para obter benefício terapêutico mais rápido.
Alternativa B:
Suspender o enalapril e aguardar um período de "washout" de 36 horas antes de iniciar sacubitril/valsartana na dose de 24/26 mg duas vezes ao dia.
Alternativa C:
Trocar o enalapril diretamente por sacubitril/valsartana, sem necessidade de período de washout, uma vez que ambos atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Alternativa D:
Manter o enalapril e adicionar sacubitril/valsartana em dose baixa, com monitoramento rigoroso dos níveis de potássio e da função renal.

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