Questão 1760025

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente de 81 anos, do sexo masculino, portador de diabetes tipo 2 há 40 anos, insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, dislipidemia, hipotireoidismo e depressão. Há 10 anos, faz uso de insulina glargina 10 unidades pela manhã e insulina asparte 5 unidades antes do café, 4 unidades antes do almoço e 3 unidades antes do jantar, carvedilol 12,5 mg 12\12h, sacubitril/valsartana (97/103 mg) 1 comprimido 2 vezes por dia, espironolactona 25 mg, furosemida 40 mg 1 comprimido ao dia, levotiroxina 50 mcg em jejum e escitalopram 10 mg. Na última consulta com cardiologista, paciente referia inapetência, plenitude pós-prandial, edema de membros inferiores (+/4+) e queixa de cansaço, PA 100/60 mmHg, peso 48 kg, altura 1,65 m. Exames laboratoriais dessa data com HbA1c de 7,5%, Cr 1,2 mg/dl, TGO 65, TGP 55, albumina 3,9 g/dl. Na ocasião, foi prescrito dapaglifozina 10 mg e a insulina asparte foi suspensa em todos os horários. Algumas semanas depois, deu entrada no pronto-socorro com confusão mental, vômitos, dor abdominal, desidratação, hipotensão arterial e taquicardia, glicemia capilar = 150 mg/dl. Exames laboratoriais: hemoglobina 13 g/dl, leucócitos 4600, plaquetas 225 mil, PCR 5 (VR < 10), lactato – 1,2 mmol/L (VR 0,5 a 1,6 mmol/L), ureia 80 mg/dl (18 a 55 mg/dl), Cr 1,9 mg/dl, Na 129 mmol/L (VR 136 a 145 mmol/ L), K+ 5,5 mmol/L (3,5 a 5,1 mmol/L), Cl – 102 mmol/L (VR 98 a 107 mmol/L), gasometria arterial: pH 7,21 (VR 7,35 a 7,45), pO₂ 90 mmHg (83 a 108 mmHg) pCO₂ – 26 mmHg (VR 35 a 45 mmHg), HCO₃ – 12 mmol/L (21 a 28 mmol/L), SatO₂ – 92%, EAS pH 5,5 (4,5 a 7,8), d 1020 (1015 a 1025), glicosúria 2+/4+, hemoglobina negativo, proteína negativo, piócitos 1000/ml (VR<10000/ml), hemácias 3000/ml (VR < 10000/ml), nitrito negativo, cetonas +/4+.

Nesse caso, qual a melhor conduta?