Questão 1713697

A otite externa necrotizante é uma infecção que se inicia no conduto auditivo externo e que pode se estender à base do crânio, sendo uma afecção osteomielítica. Deve ser suspeitada em pacientes com idade avançada, portadores de Diabetes mellitus ou com condições imunodepressoras, que apresentam quadro de otalgia e otorreia persistentes, associado à presença de tecido de granulação em conduto, com semanas de evolução. O principal exame para diagnóstico da afecção é a cintilografia com tecnécio-99, enquanto a cintilografia com gálio-67 é o principal exame para avaliação da extensão da doença e para monitorização da resposta à terapia instituída.

A otite média aguda caracteriza-se pela inflamação do mucoperiósteo da orelha média, que se desenvolve geralmente após quadro de infecção da via aérea superior, favorecido por algum grau de disfunção da tuba auditiva e do sistema imunológico, e ocorre majoritariamente em crianças. A maioria dos quadros apresenta uma evolução favorável e com resolução espontânea, o que permite a observação inicial de alguns casos, sem instituição de antibioticoterapia; incluem nessa opção de manejo as otites médias agudas não supuradas e sem sintomas graves em crianças acima de seis meses de idade.

A complicação extracraniana mais frequente associada à otite média crônica é a fístula perilinfática, sendo o canal lateral a porção labiríntica mais atingida. Apresenta-se como vertigem inespecífica e pode associar-se à perda auditiva neurossensorial. Clinicamente pode ser investigada por meio da exposição a som de alta intensidade ou pela provocação de pressão positiva e negativa no conduto auditivo externo, considerando-se os testes positivos quando o paciente referir vertigem ou apresentar nistagmo, achados denominados fenômeno de Túlio e sinal de Hennebert, respectivamente. O diagnóstico é realizado no intra-operatório.

As otites médias crônicas associam-se a importante prejuízo da qualidade de vida do paciente, notadamente em relação à qualidade auditiva. Os pacientes evoluem com perda auditiva do tipo condutiva, raramente do tipo neurossensorial, de intensidade variável, relacionada ao tamanho e à localização da perfuração da membrana timpânica, grau de fixação da membrana timpânica, presença de erosões ossiculares maiores ou menores e disfunções de cadeia.