Questão 1711746

Leia o caso a seguir.

Paciente, 47 anos, hipertenso, em tratamento prévio para Transtorno Bipolar do Humor, em uso de 900 mg/dia de carbonato de lítio e 50 mg/dia de losartana, com quadro clínico estável, com litemia de 0,9 mEq/L. Nas festividades de ano novo, sofreu grave acidente automobilístico, com fratura de fêmur, tendo que ser hospitalizado e submetido a cirurgia. Ficou por 7 dias internado, saindo de alta médica com a seguinte prescrição diária:

1- Dipirona 1g de 8/8 horas por 5 dias;

2- Diclofenaco 50 mg de 8/8 horas 7dias;

3- Losartana 50 mg/dia;

4- Tramadol 50 mg até de 8/8 h em caso de dor intensa;

5- Carbonato de Lítio, 300 mg de 8/8 h.

No segundo dia após a alta, o paciente apresentou náuseas intensas, seguidas de vômitos, tremores de extremidade, sonolência excessiva, sudorese, bradicardia e fraqueza muscular. No terceiro após a alta, o quadro evoluiu com torpor e ataxia. Voltou à emergência para nova avaliação, sendo solicitados exames com os seguintes resultados:

1- TSH: 7,35 mUI/L Ref. (0,6-4,8 mUI/L);

2- T4 livre: 0,2 mUI/L Ref. (0,7-1,8 ng/dl);

3- Creatinina: 4,4 mg/dl Ref. (0,7-1,3 mg/dl);

4- Ureia: 79 mg/dl Ref. (16-40 mg/dl);

5- Sódio: 210 mmol/L Ref. (135-145 mmol/L);

6- Cálcio: 11,1 mmol/L Ref. (8,5-10 mmol/L);

7- Glicemia: 109 mg/dl Ref. (60- 110 mg/dl);

8- Litemia 2,35 mEq/L Ref. (0,6-1,2 mEq/L).

Iniciou-se hidratação em volume para o paciente, mantenho a prescrição anterior, suspendendo-se apenas a Losartana, que foi trocada por Enalapril. Um dia depois, o paciente evoluiu com convulsões e piora do nível de consciência e insuficiência renal, sendo encaminhado à UTI, para entubação e diálise.

A conduta médica adequada para evitar a evolução do quadro é,