Questão 1685727

Em uma Unidade de Saúde da Família organizada segundo os princípios da territorialização e adscrição de clientela, o Enfermeiro acompanha longitudinalmente um paciente de 67 anos, portador de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e Doença Renal Crônica estágio 3b. O paciente apresenta histórico de baixa adesão terapêutica, comparecimento irregular às consultas e episódios recorrentes de descompensação clínica. Durante consulta de enfermagem, são identificados: glicemia capilar de 312 mg/dl, pressão arterial de 168x96 mmHg, edema de membros inferiores, relato de interrupção medicamentosa e dificuldade de acesso ao serviço especializado previamente referenciado. Diante do quadro, o Enfermeiro:

Realiza coleta de dados estruturada.

Identifica diagnósticos de enfermagem relacionados à adesão ineficaz e controle glicêmico prejudicado.

Estabelece plano de cuidados com metas mensuráveis.

Reorganiza o seguimento do paciente com visita domiciliar e acompanhamento ativo.

Articula reencaminhamento via regulação, mantendo vínculo com a APS.

Com base na PNAB (Portaria n^o 2.436/2017), na Resolução COFEN n^o 358/2009 e nos princípios organizativos do Sistema Único de Saúde (SUS), assinale a alternativa CORRETA.