Questão 1680431

O caso abaixo servirá de referência para responder às questões 16 e 17.

Uma paciente com 62 anos de idade, hipertensa de longa data, tabagista por 50 anos e com diabetes mellitus diagnosticada há 20 anos, chega ao centro clínico para consulta especializada, relatando que, há cerca de 3 semanas, apresentou tonteira seguida por síncope e que não se recorda bem do que aconteceu. O evento ocorreu durante a escovação dos cabelos. Os acompanhantes informaram que a encontraram caída na cama, mas logo ela acordou, apresentando, contudo, fala arrastada e desvio da comissura labial. Trinta minutos após ter chegado ao serviço de pronto atendimento, todas as alterações já haviam se normalizado. Foi solicitada, na urgência, tomografia computadorizada do encéfalo que se mostrou normal e duplex scan de carótidas e vertebrais que revelou ateromatose carotídea bilateral e inversão de fluxo sisto/diastólico, contínuo, em artéria vertebral esquerda. A artéria vertebral direita apresentava -se com fluxo ascendente, com velocidade normal.

O diagnóstico mais provável para a situação clínica aguda apresentada pela paciente é