Questão 1678659 de Medicina - FUNDATEC 2025

Questão

ID 1678659

Disciplina: Medicina

Assunto: Malária

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC - Fundação Universidade Empresa de Tecnologia e Ciências Órgão: Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Um homem de 34 anos, previamente saudável, residente em área endêmica da Amazônia brasileira, procura atendimento com febre diária há 12 dias, calafrios intensos, sudorese profusa, icterícia, anemia e esplenomegalia importante. Relata que iniciou tratamento empírico com cloroquina prescrito por serviço local, mas não apresentou melhora clínica. O esfregaço sanguíneo mostra parasitemia elevada (>10%) com formas aneladas e trofozoítos em hemácias múltiplas, além de presença de gametócitos em forma de banana. Considerando o quadro clínico-epidemiológico e as diretrizes nacionais de tratamento, qual é a conduta terapêutica mais adequada?

Alternativa A:
Reintroduzir cloroquina em doses elevadas associada à primaquina, visto que o paciente provavelmente não seguiu corretamente o primeiro ciclo.
Alternativa B:
Iniciar atovaquona-proguanil via oral, pois se trata de falha terapêutica ao esquema inicial e essa é a principal opção para malária grave no Brasil.
Alternativa C:
Introduzir quinina associada à doxiciclina como primeira escolha, visto que esse é o tratamento padrão recomendado pelo Ministério da Saúde para malária grave por P. falciparum.
Alternativa D:
Tratar como Plasmodium vivax resistente, iniciando esquema com tafenoquina em dose única, pois o quadro clínico de recaída é típico dessa espécie.
Alternativa E:
Confirmar o diagnóstico de Plasmodium falciparum e iniciar imediatamente terapia endovenosa com artesunato, seguido de combinação à base de derivados de artemisinina por via oral após estabilização clínica.

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