Questão 1663230 de Medicina - Avalia 2025

Questão

ID 1663230

Disciplina: Medicina

Assunto: Cirurgia Vascular

Ano: 2025 Banca: Avalia - Instituto Avalia Órgão: Prefeitura Municipal de Porto Alegre

Um paciente de 68 anos, tabagista, em uso de antitrombótico, apresenta claudicação intermitente de membros inferiores (classe II a de Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)) há 9 meses. Angiografia revela estenose de 80% na artéria femoral superficial, com 120 mm de extensão, sem oclusão completa, pouco calcificada (grau A/B), fluxo distal preservado. Opta‐se por tratamento endovascular. Após inflar balão convencional (POBA) com diâmetro adequado (1:1 com o calibre da artéria) por 120 segundos, verifica-se angiograficamente um calibre residual abaixo de 30%, mas com retorno de fluxo satisfatório. Em seguimento imediato, mede-se perda de diâmetro (queda de 20% em 5 minutos), sugerindo recoil elástico significativo. Considerando o mecanismo de recoil e as estratégias para preveni-lo, assinale a alternativa correta.

Alternativa A:
O recoil elástico imediato após POBA indica que a implantação de stent metálico não tem papel preventivo, pois o mecanismo principal de falha precoce é hiperplasia intimal e não resposta elástica.
Alternativa B:
A utilização de balão de alta pressão (≥ 20 atm) durante POBA é suficiente para eliminar o recoil elástico em artérias femoropoplíteas longas, dispensando stent ou outros dispositivos.
Alternativa C:
Em casos com claro recoil elástico após POBA, a opção mais apropriada é implantar um stent de nitinol autoexpansível, pois ele contraria a retração elástica imediata e melhora a patência em comparação à POBA isolada.
Alternativa D:
A associação de balão farmacológico (DCB) após POBA sem stent é a estratégia preferida para recoils imediatos, porque o mecanismo de recoil não está relacionado com remodelação vascular e sim exclusivamente com proliferação neointimal tardia.
Alternativa E:
Quando o recoil elástico é observado imediatamente após POBA, a melhor conduta é aguardar 30-60 minutos para observar possível remodelação inversa espontânea antes de decidir implantar stent, pois isso evita intervenções desnecessárias.

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Questão 1663230

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