Questão 1662976 de Medicina - Avalia 2025

Questão

ID 1662976

Disciplina: Medicina

Assunto: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

Ano: 2025 Banca: Avalia - Instituto Avalia Órgão: Prefeitura Municipal de Porto Alegre

Um homem de 68 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave, com VEF1 de 35% do previsto, é admitido na emergência com dispneia progressiva, confusão mental e sonolência. A gasometria arterial inicial, em ar ambiente, revela: pH 7,24, PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ 48 mmHg e HCO₃⁻ 35 mEq/L. Após a instituição de oxigenoterapia por cateter nasal a 3 L/min, uma nova gasometria é realizada e mostra: pH 7,18, PaCO₂ 85 mmHg e PaO₂ 62 mmHg. Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta mais adequada para esse paciente?

Alternativa A:
Manter a oxigenoterapia em baixo fluxo, pois a elevação da PaCO₂ é esperada, e a ventilação mecânica não invasiva (VMNI) está contraindicada devido à acidose respiratória.
Alternativa B:
Indicar intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva (VMI) imediata, dado o grave quadro de acidose e rebaixamento do nível de consciência.
Alternativa C:
Iniciar ventilação mecânica não invasiva (VMNI), pois a elevação da PaCO₂ após o início do oxigênio e a persistência da acidose respiratória indicam falha da terapêutica inicial.
Alternativa D:
Suspender a oxigenoterapia para evitar o drive respiratório e aguardar a melhora do quadro clínico do paciente com broncodilatadores.
Alternativa E:
Administrar bicarbonato de sódio para corrigir rapidamente a acidose metabólica e otimizar a ventilação do paciente.

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