Questão 1662943 de Medicina - Avalia 2025

Questão

ID 1662943

Disciplina: Medicina

Assunto: Hipertensão Arterial Pulmonar

Ano: 2025 Banca: Avalia - Instituto Avalia Órgão: Prefeitura Municipal de Porto Alegre

Um paciente de 48 anos, com diagnóstico de esclerodermia sistêmica e quadro progressivo de dispneia, é encaminhado para avaliação de hipertensão arterial pulmonar (HAP). O cateterismo cardíaco direito confirma o diagnóstico de HAP, com uma pressão média na artéria pulmonar (mPAP) de 35 mmHg, pressão capilar pulmonar (pcwP) de 10 mmHg e resistência vascular pulmonar (PVR) de 6 unidades Wood (WU). O ecocardiograma revela aumento importante do ventrículo direito (VD), e a cintilografia de ventilação/perfusão é negativa para tromboembolismo pulmonar crônico (TEP). Na estratificação de risco, o paciente apresenta classe funcional III da NYHA, teste de caminhada de 6 minutos com 280 metros, peptídeo natriurético do tipo B (NT-proBNP) de 1.500 pg/mL e troponina elevada. Considerando as evidências atuais e a abordagem terapêutica para pacientes com HAP associada a doenças do tecido conectivo, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativa A:
A estratificação de risco do paciente indica um perfil de alto risco, recomendando-se, idealmente, uma terapia combinada inicial com dois ou três fármacos (ex.: inibidor da fosfodiesterase-5, antagonista do receptor de endotelina e análogo de prostaciclina).
Alternativa B:
O uso de bloqueadores dos canais de cálcio não é indicado neste caso, pois a resposta ao teste de vasorreatividade pulmonar seria negativa, além de ser uma abordagem reservada para a minoria dos pacientes com HAP idiopática.
Alternativa C:
A presença de troponina elevada, juntamente com o aumento importante do VD, sugere miocárdio de alto estresse e lesão miocárdica, reforçando o mau prognóstico e a necessidade de terapia intensiva.
Alternativa D:
A terapia combinada tripla, incluindo um análogo de prostaciclina por via intravenosa, é uma opção terapêutica inicial para pacientes com perfil de alto risco, visando uma rápida melhora hemodinâmica e funcional.
Alternativa E:
A associação entre a esclerodermia e a HAP confere um prognóstico melhor quando comparado com a HAP idiopática, devido a uma menor resposta inflamatória e um remodelamento vascular mais brando.

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Questão 1662943

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