Questão 1662934

A hipoventilação noturna persistente indica a presença de apneia central complexa (CompSAS), sendo a titulação de CPAP a melhor estratégia inicial, pois a elevação da pressão geralmente corrige tanto a apneia obstrutiva quanto a central. O uso de oxigênio suplementar pode ser considerado para o controle da dessaturação.

O paciente apresenta uma sobreposição de Síndrome de Hipoventilação da Obesidade (SHO) e SAOS. A persistência da hipoventilação e o surgimento de apneias centrais com o uso do CPAP justificam a substituição da terapia por um Ventilador de Pressão Positiva Binível com Frequência de Reserva (BiPAP-ST), garantindo uma ventilação assistida e o tratamento da apneia central induzida.

O quadro é de SAOS grave refratária, sem indicação para terapias avançadas. A intolerância ao CPAP é comum e deve ser tratada com medidas comportamentais e adesão gradual. A hipoventilação noturna é um achado secundário à SAOS e tende a se resolver com o tempo, após a adaptação C.

A resposta inadequada ao CPAP sugere um fenótipo de alta loop gain. A terapia com oxigênio suplementar noturno deve ser considerada como primeira linha, visto que corrige a dessaturação e atua diretamente na instabilidade ventilatória, evitando a necessidade de terapias mais complexas como o BiPAP.

A presença de apneia central induzida por CPAP, em conjunto com a hipoventilação persistente, exige a migração para a Terapia de Servo-Ventilação Adaptativa (ASV). Esta modalidade é a mais apropriada para tratar tanto as apneias centrais complexas quanto a hipoventilação subjacente, sendo a primeira escolha em casos de CompSAS.