Questão 1638645

Um homem de 65 anos com HAS, DM tipo 2 e dor torácica do tipo anginosa, agendado para uma colectomia por tumor de cólon sigmoide. No pré-operatório, o ECO de estresse demonstrou isquemia na região ântero septal. Uma cineangiocoronariografia mostrou lesão crítica da artéria coronária descendente anterior esquerda e estenose de 50% da artéria coronária circunflexa proximal que foi resolvida com angioplastia coronária transluminal percutânea, com implante de stent farmacológico 6 semanas antes da cirurgia. O paciente foi mantido em terapia com metoprolol, aspirina e clopidogrel. O clopidogrel e o metoprolol foram suspensos sete dias antes da cirurgia. A anestesia geral foi induzida com etomidato, midazolam e fentanil. Foi mantida com oxigênio, sevoflurano, fentanil e vecurônio como bloqueador neuromuscular. Durante a mobilização do tumor, a frequência cardíaca aumentou de 70 para 120 batimentos por minuto. A pressão arterial permaneceu estável em 120/70 mmHg. Na derivação V5 do eletrocardiograma (ECG), observou-se 2 mm de depressão do segmento ST horizontal, mas nenhuma anormalidade foi observada na derivação II. Uma dose adicional de fentanil foi associada à desaceleração da frequência cardíaca para 95 batimentos por minuto, mas manteve-se a depressão do segmento ST em V5. Qual a conduta mais adequada para controle da isquemia miocárdica intra operatória no caso em questão?