Questão 1638644

Mulher, 62 anos, com cardiomiopatia isquêmica em tratamento clínico (impossibilidades técnicas para tratamento invasivo) vem se queixando de dispneia a moderados esforços. É hipertensa e ex-tabagista. O ecocardiograma revela FEVE = 30%, dilatação importante do átrio esquerdo e discreta do VE, insuficiência mitral e tricúspide leves. Está em uso de enalapril 20mg 2 x ao dia, espironolactona 25mg ao dia, carvedilol 25mg 2 x ao dia e furosemida 40mg 2 x ao dia. Apresenta hemoglobina de 11 g/dL, eletrólicos normais, glicemia de jejum de 100 mg/dL e TFG (taxa de filtração glomerular) de 45 mL/min/1,73m2. Apresenta PA = 110 x 80 mmHg, FC = 65bpm, com crepitações pulmonares em bases e edema de membros inferiores 2+/4+. Como otimizar o tratamento clínico dessa paciente?