Questão 1638599 de Medicina - ARES 2021

Questão

ID 1638599

Disciplina: Medicina

Assunto: Urgências e Emergências Gastrointestinais

Ano: 2021 Banca: ARES - Apoio às residências em saúde Órgão: Universidade Federal do Ceará

Paciente, 64 anos, sexo masculino, relata quadro de hematêmese (3 episódios) e melena. Relata uso crônico de álcool por 40 anos, faz uso de espironolactona e furosemida. Ao exame, apresenta-se hipocorado +/4+, frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial 70x40 mmHg, algo sonolento, ictérico ++/4+, abdome globoso, flácido, indolor à palpação. A melhor conduta no momento é:

Alternativa A:
a terapia com propranolol deve ser instituída de forma imediata, para reduzir o risco de ressangramento.
Alternativa B:
desobstrução de vias aéreas, garantir ventilação e ressuscitação volêmica, iniciar infusão de vasopressina ou octreotide e programar endoscopia digestiva alta para as próximas horas, com objetivo de localizar o sangramento.
Alternativa C:
a endoscopia digestiva alta deve ser realizada na primeira hora após a admissão, já que o diagnóstico mais provável é o sangramento secundário à ruptura de varizes esofágicas, e a ligadura das varizes na primeira hora reduz a mortalidade e a taxa de ressangramento.
Alternativa D:
após a ressuscitação volêmica, o paciente deve ser encaminhado para terapia com TIPS (Shunt Portosistêmico Intrahepático Transjugular). Caso esta terapia não esteja disponível, a indicação cirúrgica se sobrepõe para a descompressão da pressão no sistema porta.

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Questão 1638599

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