Questão 1638437

Paciente feminina, 84 anos, há 5 dias com diminuição do apetite e há dois dias com tosse, febre e oligúria. Hipertensa há 30 anos, em uso de losartan e diabética há 10 anos, controlada com dieta. Ao exame: PA = 160/100 mmhg, desidratada (+/4), algo desorientada no tempo e espaço, levemente taquipneica. Sem edemas ou outras alterações. Iniciado tratamento hidratação endovenosa e Levofloxacin por suspeita de pneumonia. Hb = 13,2g/dl, Ureia de 85 mg/dl e creatinina de 3,0 mg/dl. Sumário de urina com proteína ++, hemácias 20/campo e leucócitos 10/campo. Evoluiu com piora da função renal, necessitando de diálise. FAN, ANCA e sorologias virais negativas. C3 e C4 diminuídos. Ultrassonografia com rins de dimensões preservadas, sem alterações do parênquima. Uma biópsia renal foi realizada (figura abaixo).

Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 4)

O diagnóstico mais provável é: