Questão 1637561

Uma paciente de 56 anos relata que há cerca de 10 anos tem perda involuntária de conteúdo fecal, que se intensificou no ultimo ano, com impacto grande em qualidade de vida. Tem história pregressa de dois partos pélvicos e nega quaisquer intervenções cirúrgicas abdominais ou anorretais. Realizou manometria anorretal que evidenciou hipotonia anal de repouso e RM de pelve que não evidenciou lesão significativa em esfincter externo. Já foi submetida a biofeedback de reforço com melhora parcial e insatisfatória. Considerando a disponibilidade de todas as intervenções e a aceitação pela paciente, qual proposta terapêutica de segunda linha deve ser oferecida?