Questão 1637428

Lactente de 4 meses de idade é levado à emergência pediátrica com queixa de cianose e perda da consciência, após crise de choro intenso. Mãe nega intercorrências na gestação, ultrassom morfológico normal, nascido de parto normal e a termo. Alta com 24h após “teste do coração” normal. Refere que há cerca de 1 mês começou a notar lábios e dedos roxos. Procurou assistência médica que não evidenciou alteração, afirmando tratar-se da cor natural da criança. No entanto, há aproximadamente 3 dias criança apresentou piora dessa cianose após evacuação mais difícil, seguida de choro, medicou com gotinhas de Simeticona, com melhora. Hoje, como crise foi tão forte que criança chegou a desfalecer, decidiu trazê-la à emergência. No exame físico, estado geral comprometido, choro irritado, nutrida, cianótica, taquipneica, afebril. Frequência cardíaca:176 bpm; Saturação de O₂: 45% (ar ambiente). Ausculta cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular, sem ruídos adventícios. Abdome globoso, algo doloroso difusamente, sem visceromegalias. Ruídos hidroaéreos presentes. Extremidades cianóticas. Pulsos presentes, finos. Tempo de enchimento capilar: 2 segundos. Qual o diagnóstico mais provável?