Questão 1634439

Mulher de 73 anos é avaliada por uma história de 10 anos de osteoartrite afetando múltiplas articulações ao longo dos anos, incluindo as articulações distais dos dedos, bases dos polegares, joelhos e coluna cervical e lombar inferior. Refere que tentou medidas não farmacológicas e teve benefício mínimo com injeções intra-articulares de corticoides e ácido hialurônico em joelhos. Recentemente, ela foi diagnosticada com úlcera péptica. O histórico também é significativo para doença arterial coronariana, diabete melito e hipertensão arterial, em uso de enalapril, bisoprolol, metformina, atorvastatina, pantoprazol e clopidogrel. Ao exame físico: sinais vitais normais; nódulos de Heberden e Bouchard em mãos; crepitação e extensão limitada da coluna cervical; deformidade bilateral em varo em joelhos, com crepitação aos movimentos.

Nesse momento, o tratamento mais adequado é associar