Questão 1625542

Um paciente de 60 anos de idade, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 20 anos, sem aderência à terapêutica, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Há seis meses, apresenta dispneia aos esforços maiores que os habituais e, há três meses, evoluiu para dispneia aos médios e pequenos esforços, quando iniciou terapêutica com furosemida 80 mg ao dia, enalapril 20 mg ao dia e digoxina. Essa última medicação destina-se à redução da FC devido à presença de fibrilação atrial. Atualmente, apresenta dispneia aos mínimos esforços a despeito de a medicação descrita ser de uso regular. O paciente nega dor precordial. No exame físico, apresentou-se com extremidades quentes, normocorado, FC = 68 bpm, PA = 90 mmHg x 70 mmHg, turgência jugular a 30º, ausculta pulmonar normal, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco em galope — B3, sopro holossistólico em foco mitral com irradiação para axila esquerda 2+/6+, sem edema de membros inferiores. Ecocardiograma: fração de ejeção = 23%. ECG: ritmo de fibrilação atrial, FC de 102 bpm e com sobrecarga ventricular esquerda. Os valores da função renal e dos eletrólitos são normais. A radiografia de tórax revelou redistribuição vascular para os ápices e edema intersticial.

Com relação ao caso clínico descrito acima e ao tema de que ele trata, julgue os itens de 95 a 98.

Para o paciente em questão, há indicação de anticoagulação oral crônica com alvo terapêutico da relação normatizada internacional (RNI) entre 2 e 3.