Questão 162034

Paciente do sexo masculino, 55 anos, diabético tipo 2 mal controlado, apresenta-se à clínica com dor pulsátil intensa em região de molares inferiores esquerdos, irradiada para a região pré-auricular. Ao exame clínico, observa-se edema endurecido em região submandibular esquerda, trismo moderado (abertura bucal de 18 mm) e prostração. O dente 37 apresenta cárie extensa e mobilidade grau III. A temperatura axilar é de 38,5°C. Diante de um quadro de abscesso periapical com disseminação para o espaço submandibular (Angina de Ludwig em estágio inicial ou celulite grave), a conduta terapêutica imediata e o protocolo medicamentoso devem ser rigorosos. Sobre este caso, analise os itens abaixo:

I. O manejo inicial deve priorizar a manutenção das vias aéreas e a drenagem cirúrgica imediata do foco infeccioso, preferencialmente por via extraoral se houver flutuação.

II. A antibioticoterapia de escolha deve ser empírica e de amplo espectro, como a associação de Amoxicilina com Clavulanato de Potássio ou Clindamicina em casos de alergia à penicilina.

III. O controle glicêmico é secundário no manejo da infecção aguda, devendo-se aguardar a resolução do quadro infeccioso para ajustar as doses de insulina ou hipoglicemiantes.

IV. A extração do dente 37 deve ser realizada apenas após 48 horas de antibioticoterapia sistêmica para evitar a bacteremia.