Questão 1619333

Os pontos do trato digestório que predispõem à obstrução esofágica correspondem aos locais de estreitamento anatômico dos órgãos ou dos locais em que não é possível a distensão do órgão devido às estruturas extra esofágicas que limitam a distensão desse: são eles a entrada do tórax, a área de bifurcação brônquica e a epifrênica;

A presença de corpos estranhos pode ocorrer no esôfago cervical ou torácico; nos casos de esofagotomia ou esofagectomia parcial deve-se considerar que a cicatrização desse órgão é desafiadora devido à ausência de submucosa, à pequena capacidade de distensão longitudinal, à presença de mobilidade constante e irrigação sanguínea segmentar e à ausência de omento;

Corpos estranhos podem se alojar na região do fundo do estômago, e, neste caso, os pacientes apresentam anorexia, ausência de defecação e vômito intenso; os pacientes com corpos estranhos no antro-piloro geralmente são assintomáticos; em ambos os casos os corpos estranhos podem ser removidos por meio de gastrotomia, ou, na dependência do número e formato dos corpos estranhos, por endoscopia flexível ou com uso de ótica rígida e pinça de apreensão;

Corpos estranhos intestinais podem levar à intussuscepção, sendo a enterotomia indicada quando há viabilidade tecidual e há ressecção e anastomose em casos de necrose; em ambos os casos, a enterorrafia pode ser realizada com sutura isolada simples de maneira a promover aposição ou crushing, envolvendo todas as camadas com material absorvível sintético, como a poliglactina 910;

Para a esofagotomia torácica caudal deve-se realizar o acesso no décimo primeiro ou décimo segundo espaço intercostal direito; deve-se considerar que a maioria dos pacientes com perfurações esofágicas terão derrame pleural, pneumotórax ou pneumomediastino, sendo indicada ao menos a estabilização parcial do paciente antes da cirurgia.