Questão 1555255

Paciente com 59 anos de idade, sexo masculino, com história de alcoolismo desde a adolescência, recebeu diagnóstico de cirrose hepática aos 45 anos, razão pela qual foi aposentado por invalidez. Desde então, não mais trabalhou e passou a ingerir quantidades maiores de cerveja e bebidas destiladas quase todos os dias. Nos sete anos que precederam a atual consulta, foi levado à emergência hospitalar em diversas ocasiões por confusão mental e sonolência excessiva, que se desenvolviam em dois ou três dias. Tratado com lactulose, restrição proteica e enemas, recuperava-se desses episódios sem sequelas, recebendo alta em alguns dias. Nos dois anos que precederam a consulta, veio a apresentar tremor de ação-postural nas mãos, disartria, instabilidade postural-locomotora, movimentos involuntários na face e nos membros de caráter coreoatetoide, e lentidão mental. No momento da consulta, essas manifestações haviam progredido e se traduziam por tremor de ação, amplo e irregular, dos membros superiores, amimia, disartria, anteflexão do tronco reminiscente da atitude parkinsoniana e demência, evidente mas não acentuada; a despeito de sua escolaridade superior, pontuou 23/30 no Miniexame do Estado Mental. A ressonância magnética cerebral revelou imagem de sinal hiperintenso nos núcleos lenticulares, aproximadamente simétrica, nas sequências ponderadas em T1. O diagnóstico do paciente é