Uma paciente de 42 anos, multípara, com índice de massa corporal de 29, chega ao pronto-socorro com queixa de dor no quadrante superior direito, que persiste há mais de dois dias. Refere náuseas, vômitos e agora febre. Ao exame físico, encontram-se sensibilidade e defesa, uma massa palpável endurecida e extremamente dolorosa com sinal de Murphy positivo. Nos exames complementares, há leucocitose com 14.200 células /mm 3 , com pequena elevação das bilirrubinas, fosfatase alcalina, transaminases e amilase. Uma ultrassonografia mostra parede da vesícula biliar com 4 mm de espessura, líquido ao seu redor com sombra acústica no seu interior e um colédoco com 8 mm de largura. Não há evidências clínicas de comorbidade importante para o risco cirúrgico. Diante deste quadro, a conduta mais apropriada é, além de dieta oral zero e hidratação parenteral,

analgesia por narcóticos e colecistectomia videolaparoscópica imediata.

antibiótico profilático com ampicilina/sulbactam, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com papilotomia endoscópica.

anti-inflamatórios não esteroidais, antibiótico profilático com cefazolina 2 g endovenosa em dose única e colecistectomia após duas semanas.

anti-inflamatórios não esteroidais, antibiótico terapêutico com Imipenem/cilastatin, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com colocação de prótese para drenagem.

anti-inflamatórios não esteroidais, antibiótico terapêutico com ciprofoxacin e metronidazol endovenoso e colecistectomia nas próximas horas.

Questão 1555131 de Medicina - UNITINS 2009

Questão

ID 1555131

Disciplina: Medicina

Assuntos: Cirurgia de Fígado, Vesícula Biliar e Pâncreas

Ano: 2009 Banca: UNITINS - Fundação Universidade de Tocantis Órgão: Secretaria de Administração do Estado do Tocantins

Uma paciente de 42 anos, multípara, com índice de massa corporal de 29, chega ao pronto-socorro com queixa de dor no quadrante superior direito, que persiste há mais de dois dias. Refere náuseas, vômitos e agora febre. Ao exame físico, encontram-se sensibilidade e defesa, uma massa palpável endurecida e extremamente dolorosa com sinal de Murphy positivo. Nos exames complementares, há leucocitose com 14.200 células /mm³, com pequena elevação das bilirrubinas, fosfatase alcalina, transaminases e amilase. Uma ultrassonografia mostra parede da vesícula biliar com 4 mm de espessura, líquido ao seu redor com sombra acústica no seu interior e um colédoco com 8 mm de largura. Não há evidências clínicas de comorbidade importante para o risco cirúrgico.

Diante deste quadro, a conduta mais apropriada é, além de dieta oral zero e hidratação parenteral,

Alternativa A:
analgesia por narcóticos e colecistectomia videolaparoscópica imediata.
Alternativa B:
antibiótico profilático com ampicilina/sulbactam, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com papilotomia endoscópica.
Alternativa C:
anti-inflamatórios não esteroidais, antibiótico profilático com cefazolina 2 g endovenosa em dose única e colecistectomia após duas semanas.
Alternativa D:
anti-inflamatórios não esteroidais, antibiótico terapêutico com Imipenem/cilastatin, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com colocação de prótese para drenagem.
Alternativa E:
anti-inflamatórios não esteroidais, antibiótico terapêutico com ciprofoxacin e metronidazol endovenoso e colecistectomia nas próximas horas.

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Questão 1555131

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