Questão 1531026

Paciente de 65 anos, sexo feminino, 50 kg, com história de diabetes, HAS e neoplasia de mama foi admitida com insuficiência respiratória aguda e diagnóstico de broncopneumonia, iniciado antimicrobianos, coletado culturas e subsequentemente intubada, após tentativa de ventilação não invasiva sem sucesso. Está ventilando com VC: 300ml, peep: 8, FR: 22. A gasometria arterial com FIO2: 70% é a seguinte: pH: 7,28, pCO2: 62, pO2: 84 e o RX tórax encontra-se em anexo abaixo. Submetida à punção de acesso venoso central com PVC: 16. Iniciado baixa dose de vasopressores (noradrenalina) por hipotensão e no momento PAM: 65mmHg. A diurese diminuiu para 0,3ml/Kg nas últimas 6 horas. Qual será o próximo passo no manuseio da paciente?

RX tórax 24 hrs após a admissão da paciente

Figura 2 - Radiografia de tórax 24 horas após internação mostrando maior confluência das consolidações

Avaliação do diâmetro veia cava inferior